HDA: paciente veio ao hospital para realizar consulta de retorno pós Orquietomia com a Urologia. Em sala de espera apresentou rebaixamento do nível de consciência.
Chega com rebaixamento do nível de consciência, mas responsivo e lúcido.
Subjetivo: Paciente sem queixas. Associa síncope a falta de alimentação no dia da consulta. Refere que cirurgia orquiectomia foi realizada na 6 feira dia 30/01/26 e retorno foi na terça feira 03/2/26. Nega dor torácica,
febre e demais queixas, hábitos fisiológicos preservados.
Objetivo;
Paciente em REG, lúcido e coerente
Mímica preservada, ausência de deficts motores e sensitivos Cardio 74bpm, 110x80mmHg, BNF, RR, 2T,
sem sopros Resp eupeico, sem esforço, MVUD, sem ruídos adventícios
Abd globoso, RHA presentes, depressível, doloroso a palpação difusa, sem sinais de peritonismo.
Ext perfudidas, sem edema, sem empastamento .
Labs 03/02/26: Na 135 / K 3,9 / cloro 104 / Ca iônico 4,61 / Hb / HT 36% / gaso arterial: pH 7,40; pC02 37,0; p02 69; HC03 23,6; C02 tot. 24,0; EB -1,6; Sat02 96%.
Labs 03/02/26: ureia 67/creat 1,18/ Na 139/K4,6/TGO 25 / TGP 32 / bilirrub. total 1 / BD 0,2 / d-dímero 4400 / TP RNI 1 / TTPA 18,5 / troponina I: 2,53 / PCR 8,40 / glicose 137 / Hb 13,4; HT,39,1%ç.VCM 86; CHCM 34,3; RDW 14,2 / Leuco 9170; N: 7263; L: 880 / plaq 224.000.
TC CRANIO 03/02/26
Substâncias branca e cinzenta com padrão de diferenciação preservado. Não há evidência de hemorragia intraparenquimatosa, coleção extra-axial, desvio da linha média, estigma de isquemia aguda/subaguda ou lesão expansiva intracraniana. Tronco encefálico e hemisférios cerebelares sem particularidades. Sistema ventricular, cisternas basais e sulcos corticais com morfologia e dimensões normais. Calcificações parietais no segmento intracavernoso das artérias carótidas internas. Leve espessamento do revestimento mucoso de células etmoidais e do seio maxilar direito, órbitas, demais cavidades paranasais e mastoides sem alterações
Impressão
- Síncope com etiologia A/E
- PO recente de Orquiectomia bilateral
- Estável, hemodinamicamente
Conduta
Alta hospitalar com orientações